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李威霆指出,在耳鼻喉科手術中,主要應用分為兩大類:一、經口咽喉部腫瘤切除手術,能進行各種良性、惡性腫瘤的切除;二、無痕頸部腫瘤切除手術,將手術刀口藏在耳後髮線內或腋下,頸部不留下疤痕。達文西系統經口咽喉部腫瘤切除手術,其3D影像與機器手臂細長,窄小空間容易操作的特性,醫師能在張口支撐後,從嘴巴進行各種口腔、咽喉部腫瘤切除,就好像站在病人口中手術,對醫師來說是莫大的幫助。

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傳統經口雷射顯微手術,不論是以喉直達鏡或內視鏡輔助,受限於視角與雷射光只能直進不能轉彎的限制,外側壁的腫瘤切除相對困難,過程往往須不停變換喉頭鏡位置;相較下,達文西手術可以有效改善視野,機器手臂的手腕非常靈活,能減少手術時間,電燒也較雷射提供更好的止血功能。

成大醫院耳鼻喉科李威霆醫師指出,隨著達文西手術系統在國內漸漸打開知名度,臨床應用越來越廣,機器手臂可靈巧深入死角,進行困難的切除手術,因此非常適合用在耳鼻喉之微創手術。

達文西經口咽喉部腫瘤切除手術,須由醫師進一步評估,一是病患要有良好的張口度以取得足夠術野,機器手臂雖只有5mm寬,仍須仔細評估病患張口度與口咽空間,若術中無法順利進入,有轉為傳統手術之風險。二是惡性腫瘤的治療,手術大範圍切除取得乾淨邊界是關鍵,建議術前磁振造影評估是否可取得適當切除範圍,咽喉癌病患一般建議第一期及第二期。

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▲成大醫院耳鼻喉科李威霆醫師指出,機器手臂可靈巧深入死角,進行困難切除手術,非常適合用在耳鼻喉領域之微創手術。(圖/記者林悅攝)

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李威霆醫師說,達文西機器手臂手術系統,可藉由3D內視鏡,不只提供立體清晰的景深,更有放大10倍的功能,提供醫師更多組織、神經血管的細節,能夠比肉眼更精準的手術;搭配三支仿人類手腕,耳鼻喉科使用的手臂僅有5mm寬,能活動靈巧深入死角進行困難切除手術。達文西手術目前仍完全仰賴醫師操縱,機械手臂可以看作是醫師手腕的延伸,且升級了防手震的功能,機器也有緊急自動停止的設計,安全性高。

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李威霆醫師指出,達文西手術目前健保不給付,手術費用需要全部自費,但對頭頸癌病患,無論併發症泰山傳奇 電影風險、腫瘤控制與功能保存都有不錯的成果,3年與5年存活率和傳統手術相當,且微創手術減少失血、縮短住院天數、提早復原及恢復講話、吞嚥功能、減少氣切的需要等,為頭頸癌病患帶來另一種治療選擇。



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李威霆說,下頷腺腫瘤、腮裂囊腫、甲狀舌骨囊腫、脂肪瘤、頸部淋巴結腫、甲狀腺手術、頭頸癌病患的選擇性頸部淋巴廓清都可以考慮達文西手術。但達文西手術也有禁忌症,牙關緊閉張口度不佳、頸椎有相關疾病無法後傾、腫瘤侵犯頸部內頸動脈或雙側舌動脈、手術需切除超過50%口咽組織,以及太大的腫瘤如第三期/第四期等,通常不適合。

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尤其針對較大較深的口咽腫瘤,為了到達腫瘤位置,往往要先施行下頷骨切開取得較大空間,但破壞口底構造即使術後縫合,也會留下程度不一的吞嚥、口語功能損失,若適合施行達文西手術即可免去這些後遺症,是達文西手術很大的優勢。此外,傳統頸部腫瘤切除勢必會在頸部留下難看的疤痕,這條脖子上的長長的「蜈蚣」疤痕,恐怕沒有多少女性可以接受,達文西手術提供了另一選擇,可將刀口藏在耳後髮線內或泰山傳奇 分級腋下,頸部不留疤痕。

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